核心提示：

　　“有现成的系统，为什么不能用?”

　　“那个系统不能和全国联网，用了之后怎么异地报销?”

　　“那你给我个时间，什么时候上线新系统?”

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　　5月12日，在陵水召开的一场碰头会，气氛颇为紧张，甚至散发出一些火药味。

　　这是什么会?到底他们在为了什么而争论?

　　“医改到了必须要综合推进的时候，三医联动医疗改革是我们第一次尝试，需要趟出条路来。今天大家的讨论只有一个目的：推动三医联动，让老百姓早一天得实惠!”

　　长达两个多小时的会议结束时，在场的一位省领导再次强调了主题。

　　“三医联动”是什么?

　　简单地说，它是破除医药卫生体制机制障碍公认的利器。

　　今年3月，“三医联动”首次写入国务院总理李克强所作的《政府工作报告》。再往前推进一个月，陵水黎族自治县便已为医改架起了“三医联动”的马车，受到国家卫计委和人社部的关注。

　　医疗医保医药各自为政

　　医改常遇卡

　　“卫生、发改、人社、编办、物价、药监、审计、法制办、信产、商务……”具体负责三医联动医改推进的陵水黎族自治县副县长贾彬用手指头掰着，给记者数着陵水县级公立医院改革管委会的组成单位。

　　医改是个庞大的系统，有些看似不挨边的部门，都会涉及。

　　贾彬曾是河北医科大学研究生学院副院长，来陵水挂职接到的第一个任务就是三医联动医改，提起这里面的协调问题，贾彬咧了下嘴，吐出一个字——“难!”

　　医院是医改执行主体，招聘涉及人社和编办，医疗服务价格涉及物价和发改，医保涉及卫生和社保，药品采购涉及药监和卫生……陵水县人民医院院长蔡雄介绍，任何一个改革动作，都会触动多个部门。

　　“就拿医保费用回款这个事来说。”一位医院负责人告诉记者，医保费用涉及社保和新农合两个部门，两个部门回款速度不同。

　　按照不成文的规定，3个月内，应该把医保回款返给医院。该负责人吐槽道：“别说3个月了，有的时候某个部门因为人手不够、全人工审核处理等问题，能半年回款就不错了，有时候还超过半年。”这位负责人说，医保款不能回给医院，医院就没办法给药企回款。

　　“我们的部门相互之间掣肘，三医联动不是三个部门的联动，是三套体系必须联动。如果三套体系不联动，就像我画的这张图，它实际上是一个皮带下的三个传动轴，如果三个轮子有一个不转，只是飞快地转一个轮子，那么，这个皮带要么断了，要么飞出去，它不可能让一个轮子转起来。”省医改办主任杨俊画了一个简单的图示分析说，“三医各自的现有政策都是孤岛，政策碎片化”。

　　比如，要实行药品带量采购，就必须有社保和新农合做保障，保证及时回款，才有药企愿意参与降药价。药价降下来了，这部分钱怎么用才能调动医院和医务人员积极性，又能保证医保基金不穿底，患者能受益?医务人员积极性调动了，待遇提高了，才能吸引人才来和留，并从根本上杜绝大处方，让患者看得起病看得好病!

　　杨俊一边给记者举例子，一边用手画了个圈，“必须要把这些环节中的点，全部链接起来，形成一个整体，才能画好医改这个圈。”杨俊说道。

　　缝合政策碎片

　　陵水试水三医联动

　　缝合政策碎片终结“三医”各自为政，今年2月，海南选择在陵水开启三医联动医改。

　　在陵水，一座漂亮的大楼耸立，这里是陵水县人民医院。2009年，脱离曾经的“老旧破”，陵水县人民医院异地重建并投入使用。

　　“有大病一般不在这看，别看楼漂亮， 没啥好医生，我们本地人都是跑三亚。”

　　“陵水这地方美，可是每年我来过冬，孩子最不放心的就是这边的医疗条件不好。”

　　本地人不敢去，候鸟老人不放心……陵水医疗跟不上经济发展，出现了错位。

　　“陵水急需提升医疗服务能力，而且改革的愿望特别强烈!”杨俊说出了选择陵水试水三医联动的原因。

　　今年2月，省政府出台《陵水黎族自治县医疗、医药和医保联动综合改革方案》。陵水县政府成立由相关13个业务部门组成的三医联动医改小组。

　　《方案》明确提出将按照病人得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续的总体要求，以建立现代医院管理制度为核心，以医疗、医药和医保“三医联动”为突破口，充分调动医务人员改革的积极性，提高县域医疗服务能力和水平;改革药品采购办法，建立降低药品价格的激励机制，使药品价格回归合理;整合城乡医保，统筹设计医保支付体系，改革医保支付方式。

　　陵水的设想是，通过两三年的努力，将基本解决病人看病贵、看病难问题，并为全省提供有益经验。